Depuis 2015, la gestion des soins chroniques (CCM) est officiellement reconnue par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) comme un modèle remboursable pour le traitement des patients atteints de maladies chroniques en dehors du cadre du cabinet médical.
Au cours des années qui ont suivi, certains détails et montants de remboursement ont changé, en particulier à mesure que le CCM s'intègre plus étroitement à la campagne Connected Care de la CMS. L'utilisation de la CCM n'a cessé de croître, de plus en plus de prestataires adoptant le programme officiel de CCM de la CMS en tant que modèle de soins efficace (et source de revenus potentielle), souvent associé à la surveillance à distance des patients (RPM), pour traiter les patients virtuellement.
Mais qu'est-ce que la gestion des soins chroniques, d'un point de vue pratique ? Et pourquoi les dirigeants, les administrateurs et les prestataires de soins de santé devraient-ils adopter le protocole de traitement CCM comme moyen de traiter plus efficacement les patients atteints de maladies chroniques tout en réduisant les dépenses et en améliorant les résultats cliniques ?
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Qu'est-ce que la gestion des soins chroniques (CCM) ?
Selon la définition de la CMS - qui fixe les montants moyens des remboursements dans son Physician Fee Schedule annuel - la gestion des soins chroniques est l'un des quatre types de modèles de gestion des soins. Ces modèles sont les suivants :
- l'intégration de la santé comportementale, qui étend la couverture de la santé comportementale
- Planification des soins avancés ou remboursement des séances de planification de la fin de vie
- Gestion des soins de transition, ou couverture de la période de transition des soins de 30 jours après la sortie de l'hôpital.
- la gestion des soins chroniques, qui couvre le traitement continu des patients souffrant de deux maladies chroniques ou plus
Spécifiquement conçue pour couvrir les soins aux patients qui se déroulent en dehors du cadre clinique traditionnel, la CCM couvre des services tels que l'élaboration d'un plan de soins complet et la gestion de ce plan. Cela comprend la prescription de médicaments, les services de coordination des soins et le maintien de communications régulières (y compris des visites régulières au cabinet, qui peuvent être effectuées à distance ou virtuellement).
Les patients doivent souffrir d'au moins deux maladies chroniques pour pouvoir bénéficier de la CCM. Il s'agit de maladies de longue durée qui durent d'un an à la fin de la vie et qui nécessitent une gestion et une coordination actives. Il existe de nombreux types de maladies chroniques, notamment le cancer, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), les maladies cardiaques et cardiovasculaires, l'hypertension, le diabète, les accidents vasculaires cérébraux, la maladie d'Alzheimer, l'insuffisance rénale chronique, l'hyperlipidémie et bien d'autres encore. Vous pouvez obtenir plus d'informations sur les différents types de maladies chroniques ici.
Ces pathologies ne sont pas seulement mortelles, elles sont aussi coûteuses pour le système de santé des États-Unis, les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux combinés entraînant des dépenses de 216 milliards de dollars par an , selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Cela étant, la motivation pour prévenir l'exacerbation aiguë de la maladie est assez claire. Dans cette optique, voyons comment fonctionne le modèle CCM de gestion des maladies chroniques.
Détails du remboursement de la gestion des soins chroniques
En termes de remboursement par la CMS, les derniers codes CPT® pour la CCM remboursent la coordination des soins des services aux patients pour des maladies chroniques multiples. Cela inclut également la couverture des besoins psychosociaux et des activités de la vie quotidienne du patient.
La gestion des soins chroniques est considérée comme un service d'évaluation et de gestion (E&M) et ne peut donc être facturée que par des médecins et des professionnels de santé qualifiés (PSQ), tels qu'une infirmière clinicienne spécialisée, une infirmière praticienne ou une assistante médicale. Outre les médecins de premier recours, la CCM est gérée par des spécialistes tels que les cardiologues, les oncologues et les pneumologues. Il convient toutefois de noter qu'un seul prestataire de soins de santé peut recevoir un remboursement par code pour un patient donné.
Tels que définis par les codes de remboursement CCM individuels - G0506, 99490, 99491, 99489 et 99487 - ces soins se décomposent en sessions d'évaluation et de planification des soins. Les prestataires de soins qualifiés peuvent facturer les 20 premières minutes et les 20 minutes supplémentaires de temps clinique (avec un maximum de 60 minutes PPPM), ou les 30 premières minutes et les 60 minutes supplémentaires PPPM pour les soins complexes. Vous trouverez plus de détails, y compris les montants moyens de remboursement des CCM, ici.
Comment la gestion des soins chroniques peut-elle être utilisée avec le RPM ?
Depuis 2015, la CMS a modifié les lignes directrices et les montants de remboursement pour la gestion des soins chroniques afin de refléter les changements dans la disponibilité et l'efficacité des soins à domicile(ou télésanté), en particulier avec l'arrivée de Covid-19. Par exemple, une révision notable a été effectuée en 2020 pour tenir compte du temps supplémentaire consacré aux soins au-delà des segments obligatoires de 20 et 30 minutes (99439).
En 2019, la CMS a également introduit des codes CPT pour la surveillance à distance des patients (RPM). Également connu sous le nom de surveillance physiologique à distance, le RPM est conçu pour permettre le remboursement de la gestion à distance des conditions qui sont souvent associées aux soins chroniques, telles que la surveillance continue des signes vitaux. Comme pour la CCM, les codes de RPM ont été étendus pendant la pandémie de Covid-19.
Besoin d'une introduction à la terminologie de la télésanté ? A ne pas manquer : Définir la surveillance à distance des patients, la télésanté et d'autres termes clés de la santé numérique
C'est pourquoi certains experts ont préconisé de "coupler" les services de RPM et de CCM de manière à tirer pleinement parti du potentiel de remboursement des deux. C'est d'ailleurs ce que font certains prestataires entreprenants, qui intègrent les services de CCM et de RPM afin de créer de nouvelles sources de revenus pour la prise en charge des maladies chroniques. Vous trouverez un aperçu des codes RPM 2022 ici.
Cependant, que l'accent soit mis sur la CCM, le RPM ou les deux, il existe aujourd'hui plus de possibilités que jamais de créer une stratégie efficace de gestion des patients et des populations. Et parce que la CCM est clairement définie par la CMS avec des protocoles et des routines établis et bien réfléchis, les responsables et les professionnels cliniques sont mieux équipés pour fournir non seulement des soins de qualité aux patients, mais aussi pour trouver de nouvelles sources de revenus en adhérant aux codes de remboursement de la gestion des soins chroniques.
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