Grâce à sa capacité à obtenir de meilleurs résultats, à réduire les coûts et à améliorer l'expérience du patient, la gestion de la santé de la population a connu une forte croissance au cours des dernières années. La technologie de télésanté, comme la surveillance à distance des patients, est devenue le moteur de cette tendance, offrant à un plus grand nombre d'organismes de soins de santé, dans un plus grand nombre d'endroits, un outil puissant pour mettre en œuvre des solutions efficaces de gestion de la santé de la population.

Pourquoi les solutions de gestion de la santé de la population sont-elles aujourd'hui essentielles à la prestation des soins ?

L'utilisation de solutions de gestion de la santé de la population a connu une croissance régulière ces dernières années, et ce n'est pas un hasard. Conçue pour améliorer les résultats en mettant l'accent sur certains objectifs et normes au sein de segments de patients spécifiques, la gestion de la santé de la population est une extension de la norme de soins fondée sur la valeur (par opposition à la rémunération à l'acte) mise en avant par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

Mais qu'est-ce que la gestion de la santé de la population, exactement, et comment aide-t-elle les prestataires à répondre à cette nouvelle norme de soins fondés sur la valeur ? Comme son nom l'indique, la gestion de la santé de la population est un système de gestion de sous-populations de patients spécifiques en tant que groupes distincts. Ce faisant, elle permet aux prestataires de traiter plus efficacement ces populations, tout en offrant aux patients des services et des interventions plus ciblés.

La gestion de la santé de la population est issue de la santé publique- avec laquelle elle est parfois confondue -, un terme qui se concentre sur les déterminants sociaux de la santé (DSS) pour compenser les inefficacités à grande échelle du système de soins de santé. Mais telle qu'elle est utilisée aujourd'hui, la gestion de la santé des populations est devenue une entité distincte, axée sur l'identification et le traitement optimisé de populations de patients spécifiques.

Comment cela fonctionne-t-il ? En collectant et en analysant des données de haute qualité sur les patients au niveau individuel, puis en extrapolant ces résultats à l'ensemble de la sous-population, les solutions de gestion de la santé de la population peuvent offrir de nombreux avantages à toutes les personnes impliquées dans le continuum des soins :

  • Les prestataires peuvent bénéficier d'un niveau plus élevé de données sur les patients pour une meilleure prise de décision (et de meilleurs résultats), ainsi que de flux de revenus nouveaux ou améliorés, de la réduction des événements potentiellement évitables (EPI), de la base de meilleures relations clinicien/patient et de la possibilité d'offrir une meilleure expérience au patient.
  • Les patients peuvent bénéficier d'un coaching comportemental positif plus personnalisé et de plus d'opportunités de s'impliquer dans leur propre plan de soins. Ils peuvent également se sentir plus concernés par leurs propres objectifs de traitement, ce qui peut favoriser l'engagement et les résultats positifs.
  • Les payeurs peuvent réduire les dépenses en diminuant les réadmissions et la possibilité de comorbidités et d'autres risques, tout en réduisant les risques d'autres interventions inutiles et en améliorant le remboursement de la CMS.

Correctement mise en œuvre, la gestion de la santé de la population répond à tous ces critères importants et, ce faisant, contribue à la réalisation du "triple objectif" des soins de santé, à savoir l'amélioration de la santé de la population de patients tout en augmentant la qualité globale de la prestation des soins et en réduisant l'augmentation des coûts médicaux.

Comment les solutions de gestion de la santé de la population aident à gérer les patients à haut risque

Une autre raison essentielle pour laquelle la gestion de la santé de la population est devenue un concept si répandu dans les soins de santé aux États-Unis est la variété des formes qu'elle peut prendre. En fonction des différents paramètres utilisés et des besoins de chaque population concernée, les solutions de gestion de la santé de la population peuvent être aussi étendues ou aussi minimales que nécessaire, afin de mieux s'adapter à une variété de budgets et de flux de travail opérationnels.

Prenons, par exemple, ce qui est peut-être le type de gestion de la santé de la population le mieux établi, la gestion des soins chroniques (CCM). Modèle de gestion des soins conçu pour traiter les patients souffrant de deux maladies chroniques ou plus, la CCM offre aux prestataires de soins de santé un montant fixe de remboursement pour l'exécution de tâches spécifiques, notamment

  • le code CPT 99490, qui rembourse le temps passé par le personnel clinique, sous la direction d'un médecin ou d'un prestataire de soins de santé qualifié (PSQ), pour les services de coordination de base des patients, tels que l'organisation des rendez-vous de suivi, le renouvellement des ordonnances, la demande et la mise à jour des dossiers médicaux.
  • Le code CPT 99491, qui rembourse le temps passé directement par un médecin ou un PSQ pour gérer les soins aux patients, couvrant 30 minutes de temps par patient et par mois (PPPM).
  • Les codes CPT 99487 et 99489, qui couvrent les mêmes services que les codes 99490 et 99491, mais pour les patients qui ont besoin d'une "prise de décision médicale de complexité moyenne ou élevée".
  • le code HSPCS G0506, une option à code unique couvrant l'évaluation complète et la planification des soins pour les patients souffrant de deux maladies chroniques ou plus, distincte des codes susmentionnés.

> Obtenez un une vue d'ensemble des codes CCM et des taux de remboursement actuels ici.

Depuis 2015, date à laquelle le premier code CCM a été introduit, les prestataires de soins de santé ont tiré parti de ce modèle pour atteindre les objectifs de santé de la population pour les patients atteints de maladies chroniques - une liste complète de maladies à haut risque qui comprend les accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardiaques, le diabète, le cancer, les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), les maladies rénales, la sclérose en plaques, la dépression, et bien d'autres encore.

Il n'est pas surprenant que ces maladies chroniques soient également les plus coûteuses pour le système de soins global aux États-Unis. Le diabète à lui seul coûte au système de santé américain un montant estimé à 327 milliards de dollars par an. Les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques coûtent ensemble 216 milliards de dollars, et le cancer un montant comparable, selon les chiffres des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC).

Ces chiffres sont importants et le gouvernement souhaite vivement les faire baisser. Les solutions de gestion de la santé de la population telles que la CCM sont conçues à cette fin - et pour y parvenir efficacement, elles s'appuient sur la technologie de la télésanté, comme la surveillance à distance des patients.

Comment le RPM renforce la gestion de la santé de la population

Comment la surveillance à distance des patients peut-elle renforcer les solutions de gestion de la santé de la population telles que la CCM ? En bref, pour mener à bien un programme de gestion de la santé de la population, il faut aller au-delà des considérations stratégiques et utiliser au mieux les technologies disponibles aujourd'hui. Il ne s'agit pas seulement de dispositifs médicaux, mais aussi d'autres innovations technologiques telles que les outils analytiques et l'intégration des DSE.

Comme l'explique le docteur J. Collins Corder dans Missouri Medicine, pour atteindre son objectif d'améliorer les résultats de santé du groupe "en surveillant et en identifiant les patients individuels au sein de ce groupe", la gestion de la santé de la population nécessite "un outil de veille économique pour agréger les données et fournir une image clinique complète de chaque patient".

La télésurveillance des patients permet de répondre à ces besoins technologiques en fournissant non seulement la base du suivi des données des patients à l'aide de dispositifs médicaux, mais aussi une plateforme qui permet aux médecins et aux cliniciens de collecter facilement et d'analyser rapidement ces données.

Ainsi, en permettant la surveillance et la transmission régulières des signes vitaux et d'autres informations physiologiques importantes concernant le patient, la technologie RPM fournit aux médecins et au personnel clinique les données quotidiennes dont ils ont besoin pour prendre les meilleures décisions possibles. Et lorsqu'il s'agit de patients chroniques à haut risque, le fait de disposer de données continues ou quasi-continues peut faire toute la différence pour éviter l'escalade ou l'hospitalisation.

En plus d'aider à renforcer la CCM, le RPM sert de modèle de gestion des soins depuis 2018. Également utilisé principalement pour gérer les patients atteints de maladies chroniques, le modèle de soins RPM rembourse les prestataires pour la coordination de la mise en place des dispositifs RPM, ainsi que pour le temps consacré à l'utilisation de ces données. À partir de 2022, le RPM rembourse spécifiquement :

  • Temps consacré à la configuration initiale du programme ou de l'appareil, valable une seule fois par épisode de soins cliniques (code CPT 99453).
  • Temps consacré à la collecte et à l'analyse des données du RPM (code CPT 99454).
  • Temps clinique supplémentaire consacré à chaque patient par mois, par tranches de 20 minutes (codes CPT 99457 et 99458).
  • La collecte et l'interprétation des données, et 30 minutes de temps clinique (code CPT 99091, une version autonome qui ne peut être utilisée en conjonction avec les autres codes RPM).

> Obtenez une la liste complète des codes et des montants de remboursement des RPM en vigueur ici.

Ainsi, alors que la CCM met l'accent sur la coordination des soins et l'orientation du patient, le RPM se concentre sur la mise en place des dispositifs à distance nécessaires pour les soins à domicile. Il prévoit également le remboursement du temps consacré par le personnel à l'utilisation de ces appareils, par opposition à l'administration du plan de soins, qui est couverte par la CCM.

Les tâches associées à la RPM et à la CCM étant complémentaires, de nombreux prestataires les "couplent". En utilisant à la fois la RPM et la CCM comme un modèle global de prise en charge des patients souffrant de deux maladies chroniques ou plus, les prestataires peuvent traiter les patients complexes de manière plus efficace et plus rentable, tout en apportant des améliorations à l'échelle de la population et en recevant un remboursement maximal pour ce faire.

Il peut en résulter de meilleurs résultats pour les patients, ce qui peut stimuler la croissance des organisations opérant dans des zones concurrentielles ou autrement difficiles. Au fil du temps, la puissance de la technologie RPM, qui permet de mettre en place des solutions de gestion de la population, peut également accroître la capacité opérationnelle d'une organisation à prendre en charge des patients présentant un risque plus élevé - et les flux de revenus accrus qui vont de pair avec cette capacité.

Vous cherchez des solutions de gestion de la santé de la population qui fonctionnent ?

Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur la manière d'utiliser le RPM pour mettre en place des solutions de gestion de la santé de la population, nous sommes prêts à vous aider. Contactez CareSimple dès aujourd'hui pour entrer en contact avec un expert RPM.

Et si vous cherchez un aperçu complet des codes de remboursement CPT pour la CCM et d'autres modèles de soins adjacents aux solutions de gestion de la santé de la population, téléchargez notre arbre de remboursement CareSimple pour obtenir un résumé pratique d'une seule page.