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Qu'est-ce que l'évaluation des hôpitaux par Medicare Star Ratings ?
Qu'est-ce que la classification par étoiles de Medicare pour les hôpitaux ? Selon la définition des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), le Overall Hospital Quality Star Rating (ou Overall Star Rating, comme on l'appelle aussi) est un moyen de résumer les performances des hôpitaux à travers un éventail de mesures de soins aux patients.
Il existe des dizaines de critères spécifiques, tous regroupés en cinq catégories principales :
- la mortalité des patients (22 % de la note totale de l'hôpital), y compris les taux de mortalité des patients victimes d'une crise cardiaque, d'une insuffisance cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral, d'une BPCO et d'un certain nombre d'autres affections
- Sécurité (22%), y compris la prévalence des infections et des complications
- Réadmission (22%), y compris les jours de réadmission pour tous les patients ayant reçu des soins, ainsi que pour ceux souffrant de pathologies spécifiques telles que l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, la pneumonie et la BPCO, ou qui se remettent d'une intervention chirurgicale.
- l'expérience des patients (22 %), qui mesure les réactions des patients sur des facteurs tels que la propreté, la disponibilité de l'assistance et la qualité de la communication et de l'aide qu'ils reçoivent
- Soins opportuns et efficaces (12 %), y compris la rapidité avec laquelle les patients reçoivent certains types de soins ou de recommandations, le pourcentage de personnel clinique vacciné et d'autres paramètres.
Annoncé pour la première fois en 2015 et mis en œuvre au cours des années suivantes, le système de notation par étoiles exige des hôpitaux qu'ils communiquent des données directement à la CMS par le biais de divers programmes. Il s'agit notamment des programmes suivants : Hospital Inpatient Quality Reporting (IQR) Program, Hospital Outpatient Quality Reporting (OQR) Program, Hospital Readmission Reduction Program (HRRP), Hospital-Acquired Condition (HAC) Reduction Program et Hospital Value-Based Purchasing (VBP) Program.
Il convient de noter que les hôpitaux de la Veterans Health Administration (VHA) et du Department of Defense (DoD) sont exemptés de la classification par étoiles de Medicare. Près de 1 400 établissements - soit 30,47 % du nombre total d'hôpitaux aux États-Unis - n'ont pas encore obtenu de classement. Il s'agit généralement d'"hôpitaux nouveaux ou de petite taille" qui n'ont pas encore communiqué toutes les données requises, comme l'indique Medicare.gov aux patients.
À titre de comparaison, en juillet 2022, 198 hôpitaux avaient une seule étoile (soit 6,34 % de l'ensemble des hôpitaux), 702 deux étoiles (22,49 %), 895 trois étoiles (28,68 %) et 895 quatre étoiles. Enfin, 431 hôpitaux (13,81 %) ont obtenu une note globale de cinq étoiles.
Pourquoi les étoiles de Medicare sont-elles importantes ?
Le système de notation Medicare Star est important car il aide les organisations à améliorer les résultats et l'expérience des patients en leur fournissant un cadre clair des mesures à prendre. Le système de notation est également devenu un facteur important dans le processus de décision du patient et un moyen pour les établissements de se distinguer des services concurrents.
Le système de notation globale par étoiles offre également un moyen concret de mesurer la satisfaction des patients, qui est un indicateur clé pour la plupart des organisations. "Les indicateurs relatifs à l'expérience des patients sont déterminés par l'enquête Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS), ce qui permet aux prestataires de soins d'avoir un aperçu unique de ce que les patients et les résidents aiment ou n'aiment pas dans leurs établissements.
Les classements par étoiles des hôpitaux sont également inclus dans les moteurs de recherche que les patients de Medicare utilisent pour choisir de nouveaux prestataires de soins de santé. Par conséquent, les consommateurs considèrent de plus en plus que les étoiles reflètent la qualité des soins qu'ils recevront dans un établissement spécifique. Cela peut avoir un impact direct sur le choix du marché et peut facilement affecter la valeur actuelle et la santé financière future d'une organisation.
Malgré ces avantages, la notation des hôpitaux par les étoiles de Medicare a toujours été controversée, de nombreuses organisations s'opposant aux résultats et à la méthodologie. Ainsi, l'American Hospital Association (AHA) a récemment demandé à la CMS de réexaminer "l'influence des facteurs sociaux" et de s'efforcer d'éviter les préjugés à l'encontre des hôpitaux chargés de soigner les "communautés structurellement marginalisées".
Ces commentaires sont activement sollicités par la CMS, qui a mis à jour le système à plusieurs reprises en réponse à cette demande. Cependant, l'agence a également fait savoir que le système Medicare Star Ratings n'était pas appelé à disparaître, ce qui ne laisse guère d'autre choix aux hôpitaux et aux centres de santé que de s'y rallier.
"L'évaluation de la qualité des hôpitaux va se poursuivre, comme en témoigne l'engagement continu de la CMS à améliorer le programme Star Ratings", comme le soulignent les auteurs d'une analyse réalisée par Deloitte. "Le système de soins de santé évolue vers un modèle qui fonde le paiement sur les résultats et la qualité. Dans ce contexte, l'évaluation de la qualité deviendra encore plus importante".
Comment les hôpitaux peuvent-ils utiliser la télésanté pour améliorer leur classement Medicare Star ?
Compte tenu de la complexité et de la difficulté de communiquer les données requises par la CMS, il est compréhensible que tant d'hôpitaux aient eu du mal à remplir les conditions d'éligibilité. Que peuvent faire ces organisations pour se mettre en conformité, puis pour améliorer leur classement par étoiles ? Il existe un certain nombre de tactiques, dont quelques-unes peuvent être mises en œuvre avec l'aide des technologies de télésanté.
Notant que "les différences de charge de travail" sont un facteur important "sur lequel les hôpitaux ont peu de contrôle", les auteurs de Deloitte soulignent que les hôpitaux et les centres de santé qui cherchent à améliorer leur classement peuvent vouloir conduire "une stratégie de qualité en optimisant les résultats et les expériences des patients, des domaines de qualité que la CMS pondère systématiquement plus lourdement et qui montrent la plus grande variation entre les hôpitaux".
Optimiser les résultats pour les patients peut sembler plus facile à dire qu'à faire. Pourtant, les programmes RPM et CCM se sont révélés être des outils efficaces pour y parvenir. En aidant à surveiller de plus près les patients en état d'urgence, ces services sont conçus pour empêcher la détérioration de l'état des patients en améliorant la surveillance et l'engagement. Les taux de mortalité et de réadmission peuvent s'en trouver améliorés.
En effet, la télésurveillance des patients et sa capacité à fournir des données continues ou quasi-continues de haute qualité permettent le type de soins proactifs qui peuvent "retarder ou réduire la progression de la maladie", comme l'a déclaré à HealthITNews Sarah Carroll, directrice principale du Centre pour la transformation des soins chez AVIA. "Bien menée, la surveillance à distance des patients peut réduire le risque de visites à l'hôpital, de séjours prolongés et de réadmissions qui pourraient être évités.
En outre, la mise en place de services de RPM et de CCM fournit un cadre clair pour suivre la méthodologie approuvée par la CMS pour le traitement des patients à haut risque. Ce faisant, les établissements ont plus de chances d'être jugés conformes aux lignes directrices de Medicare Star Ratings concernant la fourniture d'une intervention opportune et de recommandations efficaces - et de recevoir le remboursement maximal pour ce faire.
En ce qui concerne l'optimisation de l'expérience du patient, l'enquête HCAHPS fournit un modèle clair à suivre. Nombre de ses critères reposent sur la capacité à communiquer avec les médecins, les infirmières et le personnel hospitalier en général - ou, du moins, sur la perception qu'a le patient de la qualité de cette communication. La mise en œuvre de programmes de CCM ou de RPM peut aider les organisations à s'assurer qu'elles offrent aux patients le temps de consultation mensuel recommandé et qu'elles reçoivent le remboursement approprié pour cela.
Pour en savoir plus sur le remboursement des RPM, cliquez ici, et sur le remboursement des CCM, cliquez ici.
Les auteurs de Deloitte conseillent également d'investir "dans la technologie et les outils d'analyse pour soutenir les objectifs d'amélioration de la qualité". Les outils d'analyse, qui sont au cœur des programmes d'amélioration de la qualité, sont conçus pour aider les dirigeants à comprendre rapidement et clairement ce qui stimule les performances dans chaque catégorie de la classification par étoiles. Ils peuvent également fournir aux médecins, aux infirmières et aux autres soignants des informations précieuses sur les tendances générales concernant la santé de la population, ce qui leur permet de prendre des décisions plus judicieuses et mieux informées.
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