Les mises à jour de la facturation et du remboursement de la surveillance à distance des patients (RPM) sont en vigueur depuis le 1er janvier 2022. Comme nous l'avons brièvement expliqué dans un article récent sur le blog de CareSimple, ces nouveaux codes RPM des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) représentent quelques changements au niveau du remboursement, même s'ils sont mineurs.
Quoi qu'il en soit, ces nouveaux codes RPM pour 2022 valent la peine d'être examinés de plus près, en particulier si vous êtes un prestataire qui facture régulièrement des services RPM. Et si vous avez prévu une transition vers davantage de soins à distance alors que le Covid-19 continue d'avoir un impact sur le système de prestation de soins du pays, c'est le moment idéal pour mieux comprendre les nouveaux codes RPM, leurs montants spécifiques et la façon dont ils peuvent être utilisés par vous et votre équipe.
Nouveaux codes RPM 2022 : L'essentiel
CPT® est l'abréviation de "current procedural terminology", la terminologie utilisée pour catégoriser les différents services et tâches de soins de santé. La CMS fixe le montant du remboursement pour chaque code CPT, ainsi que les paramètres relatifs au nombre de fois qu'un service ou une tâche peut être remboursé au cours d'un mois civil, et l'entité autorisée à recevoir ces dollars de remboursement.
Les codes CPT couvrant la collecte à distance de données physiologiques (pression artérielle, poids, etc.) sont en vigueur depuis 2018, lorsque la CMS a mis en place le code CPT 99091 pour promouvoir l'utilisation accrue des services de télésanté. Et avec le besoin encore plus grand de services à distance causé par la pandémie de Covid-19, l'agence a encore élargi ce remboursement au cours des années qui ont suivi.
Aujourd'hui, avec la grille tarifaire des médecins pour 2022, ils ont légèrement réduit ce remboursement, mais pas beaucoup. Les experts pensent que la raison en est l'extension des soins à distance à la surveillance thérapeutique à distance (RTM) et à la gestion des soins chroniques (CCM). Ce faisant, ils élargiraient effectivement les services remboursables de soins à distance et les fournisseurs éligibles sans nécessairement changer le type de soins dispensés.
Nouveaux codes RPM 2022 : Les détails sur 99091, 99453, 99454, 99457 & 99458
Cette mise en contexte étant faite, passons à la ventilation code par code. N'oubliez pas, cependant, que ces prix correspondent à des moyennes nationales hors établissement. Les montants des remboursements commerciaux pour ces codes peuvent être différents de ce que vous voyez ici. Vous pouvez consulter un Medicare Administrative Contractor (MAC) local pour connaître les taux de remboursement exacts dans votre région.
Code CPT 99453
A quoi correspond le code CPT 99453 ?
Le code CPT 99453 couvre le temps consacré à l'installation initiale. Cela comprend l'accueil d'un patient pour les services de RPM par le personnel clinique - en d'autres termes, l'explication initiale du fonctionnement de l'appareil et la mise en place d'un programme de traitement.
D'autres détails ?
99453 n'est valable qu'une seule fois par épisode de soins cliniques (la période entre l'activation du service et la fin du traitement). Cela est vrai même si le patient est soigné par plus d'un clinicien ou s'il utilise un certain nombre de dispositifs RPM différents.
Quel est le montant du remboursement ?
Le code CPT 99453 permet un remboursement unique de 19,03 $ (moyenne nationale hors établissement).
Code CPT 99454
A quoi correspond le code CPT 99454 ?
Le code CPT 99454 couvre la télésurveillance mensuelle du patient. Il comprend la fourniture et l'utilisation des dispositifs médicaux utilisés pour surveiller à distance et collecter les données de santé générées par le patient (DSPG). Il s'agit spécifiquement de la transmission de données, et ne comprend pas le temps consacré à l'éducation et à la configuration de l'utilisation de l'appareil.
D'autres détails ?
Le numéro 99454 doit être facturé conjointement avec le numéro 99453 et exige la transmission de données à partir d'un dispositif à distance pendant au moins 16 jours au cours d'une période de 30 jours. Toutefois, il existe une exception pour les patients Covid-19 pendant l'urgence de santé publique en cours, pour laquelle seulement 2 jours de surveillance sont requis.
Quel est le montant du remboursement ?
Le code CPT 99454 permet un remboursement total de 55,72 dollars pour 16 jours, par personne et par mois (moyenne nationale hors établissement).
Code CPT 99457
A quoi correspond le code CPT 99457 ?
Le code CPT 99457 couvre la gestion du traitement initial du patient. Il comprend le remboursement des 20 premières minutes que le personnel clinique passe avec le patient.
D'autres détails ?
Le code 99457 est conçu comme un suivi des deux codes précédents. Après l'installation et la collecte d'un certain nombre de données, le code CPT 99457 couvre le temps initial consacré par le médecin ou le clinicien qualifié au traitement effectif de l'état du patient. Tout comme les données collectées, ce traitement peut également être administré à distance, notamment par le biais d'une connexion téléphonique ou vidéo.
Quel est le montant du remboursement ?
Le code CPT 99457 permet un remboursement de 50,18 $, par personne et par mois (moyenne nationale hors établissement), pour 20 minutes de temps passé avec un patient.
Code CPT 99458
A quoi correspond le code CPT 99458 ?
Le code CPT 99458 couvre la gestion du traitement supplémentaire du patient. Il comprend le remboursement des 20 premières minutes que le personnel clinique passe avec le patient.
D'autres détails ?
Le code 99458 est utilisé comme suivi du temps initial couvert par le code CPT 99457, couvrant le temps supplémentaire consacré par le médecin ou le clinicien qualifié au traitement effectif de l'état du patient. Comme le code 99457, ce traitement peut également être effectué à distance.
Quel est le montant du remboursement ?
Le code CPT 99458 permet un remboursement de 40,84 $, par personne et par mois (moyenne nationale hors établissement), pour chaque tranche de 20 minutes passées avec un patient, avec un maximum de 60 minutes au total par mois.
Code CPT 99091
A quoi correspond le code CPT 99091 ?
Le code CPT 99091 couvre la collecte et l'interprétation autonomes de données à distance. Il comprend 30 minutes de temps clinique RPM entre un patient et un médecin par mois, et nécessite également au moins une instance de communication, qui peut être un appel, une visite vidéo ou même un échange de courriels.
D'autres détails ?
Parce qu'il a été "dégroupé" des autres codes en 2018, le code 99091 ne peut pas être facturé en même temps que le code 99457, et est destiné à un traitement autonome. En outre, contrairement aux autres codes, le code 99091 ne peut être facturé que par un médecin ou un professionnel de la santé qualifié (PSQ), et non par le personnel clinique général. En outre, contrairement aux 20 minutes requises par le code 99457, le code CPT 99091 requiert 30 minutes de temps passé.
Quel est le montant du remboursement ?
Le code CPT 99091 permet un remboursement total de 56,41 dollars pour 30 minutes de temps clinique, par personne et par mois (moyenne nationale hors établissement).
Vous avez des questions sur les codes RPM ? Nous avons ce qu'il vous faut
Si vous souhaitez obtenir davantage d'informations pratiques sur le remboursement des RPM et les codes CPT correspondants, nous vous invitons à télécharger notre guide gratuit "Reimbursement Tree", un résumé pratique d'une page des nouveaux codes de remboursement de la CMS.
Et si vous avez d'autres questions sur l'utilisation des RPM dans votre pratique ou votre organisation, nous sommes à votre disposition pour vous aider ! Contactez nous ici pour contacter l'un de nos experts ou pour planifier une démonstration dès aujourd'hui.