À l'issue de la première période de consultation publique, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont révisé leur grille tarifaire officielle pour les médecins pour 2023, ouvrant ainsi une nouvelle période de consultation qui s'étend jusqu'en septembre. La mise à jour de la grille tarifaire de la CMS pour 2023 comprend une extension significative des directives de remboursement pour les services de télésanté tels que la surveillance à distance des patients (RPM).
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Chaque année, les modifications de la grille tarifaire de la CMS sont introduites dans le cadre d'une "règle proposée" (cette année, la première version de la proposition a été publiée en avril). (Cette année, la première version de la proposition a été publiée en avril. Plusieurs mois sont ensuite consacrés aux commentaires sur ces règles, après quoi la CMS propose une nouvelle version ajustée. Les commentaires sont à nouveau sollicités, en vue de la préparation de la version finale. Les changements sont ensuite finalisés et mis en œuvre le 1er janvier de l'année suivante.
Dans le sillage de Covid-19, ces changements de règles ont été plus importants que jamais, offrant aux prestataires des méthodes supplémentaires pour recevoir des remboursements pour différents types de soins aux patients. Comme nous l'avons vu avec les nouvelles règles qui sont entrées en vigueur le 1er janvier 2022, ces changements peuvent ouvrir de nouvelles possibilités de remboursement et permettre des canaux entièrement nouveaux pour les soins aux patients.
Par exemple, les nouveaux codes CPT de surveillance thérapeutique à distance (RTM) introduits en 2022 ont changé la donne. Pour certains prestataires, le nouveau modèle de RTM - ainsi que la disponibilité de dispositifs de RPM tels que les spiromètres à distance - leur a permis non seulement de gérer plus étroitement certains patients, mais aussi d'améliorer les résultats chez certaines personnes à haut risque.
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Dans cette optique, examinons les mises à jour proposées de la grille tarifaire de la CMS pour 2023 et la manière dont elles pourraient affecter les prestataires de soins de santé au cours des deux prochaines années.
Qu'est-ce qui change dans la grille tarifaire proposée par la CMS pour 2023 ?
La règle proposée pour la grille tarifaire des médecins de la CMS pour 2023 comprend un certain nombre de dispositions importantes, dont la plupart sont des mises à jour des grilles et méthodologies existantes. Il s'agit principalement de propositions visant à :
- Élargir le remboursement de la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques grâce à de nouveaux codes HCPCS pour les services de prise en charge et de traitement de la douleur chronique (CPM)
- Diminuer le facteur de conversion du PFS pour CY 2023 (de 1,53 $)
- Actualiser la méthodologie utilisée pour estimer l'indice économique Medicare (MEI) et la fréquence des mises à jour.
- Créer un nouveau service général d'intégration de la santé comportementale (BHI) pour permettre l'expansion des services de santé comportementale.
- Ajuster le barème des frais de laboratoire clinique (CLFS), ce qui pourrait inclure la codification de nouvelles politiques concernant les frais de collecte.
- Modifier la méthode de tarification utilisée pour les programmes de traitement des opioïdes (OTP)
- Permettre aux bénéficiaires d'accéder à des services d'audiologie sans avoir besoin d'une recommandation d'un médecin
- Extension de la couverture de certains types spécifiques de services de détection précoce du cancer colorectal
- Mise à jour du montant du paiement pour l'administration de vaccins préventifs dans le cadre de Medicare Part B
Cependant, parmi toutes les propositions contenues dans les mises à jour de la grille tarifaire 2023 de la CMS, il y en a une qui présente un intérêt immédiat pour les prestataires de soins de santé qui offrent des services de surveillance à distance des patients (RPM) et d'autres services de télésanté. La règle proposée vise à prolonger les "dispositions de télésanté" résultant actuellement de l'urgence de santé publique COVID-19 pour 151 jours supplémentaires après la fin de la période initiale.
Selon JD Supra, ces allocations spéciales de l'EPS comprennent également "l'autorisation de fournir des services de télésanté dans n'importe quelle zone géographique et dans n'importe quel cadre de site d'origine, y compris le domicile du bénéficiaire". Bien que conforme aux règles actuelles de l'EPS, un changement permanent de cette ligne directrice représenterait un changement majeur par rapport à il y a quelques années seulement, lorsque les règles relatives à la définition d'un site d'origine étaient plus strictes.
La règle proposée permettrait également à "certains services d'être fournis par le biais de visites audio uniquement", ajoute le rapport de JD Supra. Elle permettrait également aux "kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes et audiologistes de fournir des services de télésanté" - un ajustement majeur qui ouvrira certainement la porte à davantage d'opportunités de remboursement pour un plus grand nombre de types de prestataires.
Par ailleurs, la règle proposée pourrait également "retarder les exigences de visite en personne pour les services de santé mentale fournis via la télésanté jusqu'à 152 jours après la fin de l'EPS", ajoute le rapport du JD Supra.
Proposition de barème d'honoraires de la CMS pour 2023 conforme aux objectifs législatifs en matière d'expansion de la télésanté
Cette décision de la CMS de continuer à étendre la couverture de la télésanté s'inscrit dans le cadre d'un regain d'activité de la part des législateurs. Alors que le secteur des soins de santé sort de l'urgence sanitaire COVID-19, certains législateurs cherchent à rendre l'utilisation des soins à distance plus permanente.
La Chambre des représentants des États-Unis a adopté une loi à cet effet le 28 juillet 2022. Officiellement intitulé "H.R. 4040, Advancing Telehealth Beyond COVID-19 Act of 2022", le nouveau projet de loi vise à rendre permanentes les mêmes extensions décrites dans la grille tarifaire proposée par la CMS pour 2023.
Le projet de loi apporterait quelques ajustements supplémentaires aux règles de remboursement de la télésanté afin de préserver et d'étendre les "flexibilités" actuelles, comme l'écrit Susan Morse dans Healthcare Finance: "De l'élargissement de l'accès aux soins à la suppression des restrictions géographiques et du site d'origine", explique-t-elle, le projet de loi suit l'exemple de l'American Medical Association (AMA) qui cherche à codifier de manière plus permanente la règle de l'EPS pour la télésanté.
Qu'est-ce que cela signifie exactement ? Pour commencer, le projet de loi permettrait aux "centres de santé qualifiés au niveau fédéral et aux cliniques de santé rurales de servir de site distant, c'est-à-dire le lieu où se trouve le praticien de santé", explique Mme Morse. Il permettrait également "aux bénéficiaires de recevoir des services de télésanté sur n'importe quel site, indépendamment du type ou de l'emplacement", ajoute-t-elle, et "autoriserait tout type de praticien à fournir des services de télésanté" (sous réserve de l'approbation de la CMS).
"L'amélioration de l'accès à la télésanté couvert par Medicare a été une bouée de sauvetage pour les patients et les médecins tout au long de la pandémie de COVID-19, et l'American Medical Association se réjouit du vote bipartisan d'aujourd'hui à la Chambre des représentants", a déclaré le président de l'AMA, le Dr Jack Resneck Jr, dans un communiqué publié à l'annonce de l'adoption du projet de loi à la Chambre des représentants.
"L'urgence de santé publique COVID-19 a montré clairement que les soins par télésanté devraient être accessibles à tous les patients de l'assurance maladie, en particulier avec leurs propres médecins, indépendamment de leur lieu de résidence ou de la manière dont ils accèdent à ces services", a ajouté M. Resneck.
Le projet de loi doit maintenant être adopté par le Sénat des États-Unis, ce qui n'est pas une mince affaire ! Même si le projet de loi n'est pas approuvé cette année, il est clair que de nombreux législateurs cherchent à étendre l'accès à la télésanté à long terme dans un avenir proche.
Et comme la CMS continue d'étendre sa grille tarifaire pour prendre en compte les services de télésanté tels que la surveillance à distance des patients, cela signifie que les prestataires auront encore plus de possibilités de tirer parti de ces technologies et plateformes importantes dans les mois et les années à venir.
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