Datant de 2013, la gestion des soins de transition (TCM) est l'une des premières structures de codes de facturation médicale à intégrer la surveillance à distance des patients (RPM). Mais qu'est-ce que la gestion des soins de transition, exactement ? Et que signifie la gestion des soins de transition en termes de facturation médicale ? Voici une brève définition de la gestion des soins de transition et ce que les prestataires doivent savoir sur ce modèle de soins aux patients.
Qu'est-ce que la gestion des soins de transition (TCM) ?
Qu'est-ce que la gestion des soins transitoires et comment est-elle utilisée ? La gestion des soins de transition est une option de facturation médicale qui rembourse les praticiens qui traitent des patients souffrant d'une pathologie complexe au cours des 30 jours suivant leur sortie de l'hôpital. L'objectif principal de la gestion des soins de transition est d'éviter la réadmission des patients dans un hôpital ou un établissement de soins aigus pendant la période de transition vers les soins à domicile.
Selon le libellé officiel des codes CPT® pour la gestion des soins de transition, le remboursement de la MTC est limité au traitement des patients "dont les problèmes médicaux et/ou psychosociaux nécessitent une prise de décision médicale de complexité modérée ou élevée pendant les transitions de soins".
Ces transitions sont spécifiées comme étant "une hospitalisation (y compris un hôpital de soins aigus, un hôpital de réadaptation, un hôpital de soins aigus de longue durée), un hôpital partiel, une observation dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers qualifiés vers le milieu communautaire du patient (domicile, foyer, maison de repos ou logement assisté)".
Un seul prestataire de soins de santé peut agir en tant que praticien facturier au cours de cette période de 30 jours. Il s'agit généralement de médecins ou de professionnels de la santé qualifiés (PSQ), tels que les infirmières praticiennes (IP) ou les assistants médicaux (AM). Le facturier est souvent un médecin ou un praticien de premier recours, mais pas toujours, en fonction des besoins liés à l'état de santé du patient.
Qu'est-ce que la MTC dans la facturation médicale ?
Qu'est-ce que la MTC en termes de facturation médicale ? Depuis le 1er janvier 2022, la gestion des soins de transition peut être remboursée sous deux codes CPT® différents : Le code CPT 99495, qui couvre les patients présentant une "complexité médicale modérée", et le code CPT 99496, qui couvre les patients présentant une "complexité décisionnelle médicale élevée". (Restez à l'écoute du blog de CareSimple dans les semaines à venir pour une analyse plus approfondie de chacun de ces codes CPT).
Parce qu'ils "couvrent une période de temps plutôt qu'une date de service unique", comme le dit Elizabeth Hylton au Centre de connaissances de l'AAPC, les services de MTC peuvent être fournis en personne/en face-à-face, et à distance/non en face-à-face, selon les besoins.
L'allocation pour les soins à distance est particulièrement importante, car elle permet aux prestataires de facturer le temps passé en contact interactif avec les patients en dehors de la visite traditionnelle au cabinet. Il peut s'agir de communications par téléphone ou par courrier électronique, et peut couvrir des aspects des soins aux patients tels que l'éducation des patients à l'autogestion des soins, le soutien à l'observance thérapeutique, l'aide à l'identification et à l'accès aux ressources communautaires, et bien plus encore.
La communication à distance entre les membres de l'équipe soignante est également remboursée, ce qui peut constituer un avantage important compte tenu de l'éventail des besoins associés aux soins prodigués aux patients souffrant de pathologies complexes. Les services remboursés peuvent inclure le temps passé à discuter de l'état du patient avec d'autres parties, à examiner les informations relatives à la sortie, à travailler avec d'autres membres du personnel pour créer un plan d'éducation, et à établir des références et des suivis.
En quoi la gestion des soins de transition diffère-t-elle de la gestion des soins principaux, de la gestion des soins chroniques et de la surveillance à distance des patients ?
Aux fins de la facturation médicale, la MCT est souvent utilisée en conjonction avec la gestion des soins principaux (GCP) pour fournir des soins aux patients souffrant d'une seule affection complexe/chronique. Lorsqu'elle est ainsi associée, la MCT est utilisée pour le remboursement des soins au cours du premier mois suivant la sortie du patient - une période qui nécessite généralement une communication et une planification intensives et des interventions occasionnelles.
Après cette période, la gestion principale des soins peut être utilisée pendant le reste de l'année civile pour assurer un traitement continu, en particulier dans le cas de patients souffrant de maladies chroniques et présentant un risque élevé de comorbidité. Vous trouverez plus de détails sur la gestion des soins principaux ici, ainsi qu'un guide des codes de gestion des soins principaux ici.
Parce qu'ils traitent les patients à des moments spécifiques et différents de leur parcours, la MTC ne peut pas être remboursée au cours du même mois que la GCP. En revanche, elle peut être facturée en même temps que la RPM ou la gestion des soins chroniques (CCM), qui sont deux programmes différents offrant des moyens différents de traiter les patients atteints de maladies chroniques :
- La CCM est un modèle de soins qui rembourse les soins prodigués aux patients souffrant de deux maladies chroniques ou plus (par opposition à la PCM, qui ne concerne qu'une seule maladie).
- Les codes RPM remboursent les médecins et les praticiens non médecins qualifiés pour l'utilisation d'appareils à distance servant à recueillir des données importantes sur les patients, y compris le temps nécessaire à l'installation du patient, ainsi que les consultations en cours.
Il est important de noter que certains codes CPT ne peuvent pas être remboursés au cours de la même période de 30 jours par le même prestataire ou soignant qui a facturé des services de gestion des soins de transition, car les services fournis sont considérés comme redondants. Il s'agit notamment de certains codes relatifs à la surveillance des plans de soins à domicile et de soins palliatifs, aux conférences de l'équipe médicale, à la gestion des médicaments, etc. Vous trouverez une liste plus complète des restrictions ici.
Vous souhaitez tirer parti de la gestion des soins de transition pour votre cabinet ou votre organisation ?
Qu'ils utilisent la MTC, la PCM, la CCM ou une autre forme de soins virtuels, il ne fait aucun doute que les médecins et les soignants disposent aujourd'hui de plus d'options que jamais lorsqu'il s'agit de demandes de remboursement pour des soins complexes aux patients.
"Par le passé, la prise en charge d'un patient atteint d'une maladie chronique, présentant de multiples comorbidités et faisant de fréquents allers-retours entre un établissement de soins aigus et sa communauté, impliquait souvent un travail considérable en coulisses pour les professionnels de la santé, avec très peu de possibilités de remboursement des revenus", comme l'écrit M. Hylton.
Aujourd'hui plus que jamais, les praticiens peuvent récupérer la valeur du temps passé à gérer leurs patients les plus complexes. Et si votre organisation souhaite tirer parti de la technologie des soins à distance pour mettre en œuvre la gestion des soins de transition ou d'autres modèles de soins, nous pouvons peut-être l'aider. Contactez-nous dès aujourd'hui pour entrer en contact avec un spécialiste CareSimple.
Pour un examen plus approfondi des codes de remboursement actuels pour la gestion des soins de transition, la gestion des soins principaux, la surveillance à distance des patients et autres, consultez notre arbre de remboursement pratique.