Depuis près de 10 ans, les prestataires de soins de santé utilisent les codes de gestion des soins de transition (TCM) afin d'être remboursés pour le traitement des patients souffrant de pathologies complexes pendant la période suivant immédiatement la sortie de l'hôpital. Voici un examen plus approfondi des codes TCM CPT 99495 et CPT 99496, ainsi que des taux de remboursement actuels proposés aux médecins et au personnel clinique.
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Un examen plus approfondi des codes de gestion des soins de transition/TCM
Comme le souligne l'American Medical Association (AMA), les codes CPT® (Current Procedural Terminology) offrent aux médecins et aux autres professionnels de la santé "un langage uniforme pour coder les services et les procédures médicales afin de rationaliser les rapports, d'accroître la précision et l'efficacité". Une fois établis par l'AMA, les codes CPT se voient ensuite attribuer un taux de remboursement moyen dans le Physician Fee Schedule publié chaque année par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) des États-Unis.
Selon le guide officiel de la CMS sur la gestion des soins de transition, ce remboursement est limité au traitement des patients dont l'état nécessite une prise de décision de niveau moyen ou élevé. Cela inclut le temps passé à coordonner les services aux patients pour des soins médicaux spécifiques ou des besoins psychosociaux, et à les guider dans les activités de la vie quotidienne.
Le guide de la CMS précise également que les méthodes éligibles de communication patient/fournisseur comprennent non seulement le contact direct avec le patient, mais aussi le contact interactif par téléphone et les médias "électroniques". Les prestataires de soins de santé qui utilisent ces codes MTC ont ainsi la possibilité d'adopter davantage les technologies de soins virtuels.
Guide des codes TCM : CPT 99495
Qu'est-ce que le code CPT 99495 ?
99495 est un code CPT qui permet le remboursement des services de gestion des soins de transition pour les patients nécessitant "une prise de décision médicale d'une complexité au moins modérée". La communication entre le patient et le praticien doit débuter dans les deux jours ouvrables suivant la sortie du patient et peut inclure "un contact direct, un appel téléphonique [et] des méthodes électroniques". Une visite en face à face est également requise dans les 14 jours suivant la sortie du patient ; cette visite ne peut être effectuée virtuellement et ne doit pas faire l'objet d'un rapport distinct.
Qui est le praticien chargé de la facturation ?
Les praticiens éligibles pour la facturation du code CPT 99495 sont les médecins ou d'autres "professionnels de santé qualifiés" (PSQ) - souvent des praticiens avancés tels que les assistants médicaux (PA) ou les infirmières praticiennes (NPs). Les PSQ peuvent également inclure des praticiens non-médecins (PNM), lorsque la législation de l'État l'autorise, des infirmières sages-femmes certifiées (IMC) ou des infirmières cliniciennes spécialisées (ICS).
Quel est le taux de remboursement du CPT 99495 ?
À partir du 1er janvier 2022, le CPT 99495 offre un remboursement unique de 209,02 $.
Guide des codes TCM : CPT 99496
Qu'est-ce que le code CPT 99496 ?
Le CPT 99496 permet le remboursement des services de MTC pour les patients ayant besoin d'une "prise de décision médicale d'une grande complexité". La communication entre le patient et le praticien doit commencer dans les deux jours ouvrables suivant la sortie du patient ; les méthodes éligibles sont le "contact direct, le téléphone [et] les méthodes électroniques". En outre, une visite en personne - qui ne peut être virtuelle et ne doit pas être déclarée séparément - doit être effectuée dans les 7 jours suivant la sortie du patient.
Qui est le praticien chargé de la facturation ?
Les praticiens éligibles pour le code CPT 99496 sont les médecins ou d'autres PSQ éligibles, tels que les AP, les PN, les CNM, les CNS ou les NPP.
Quel est le taux de remboursement pour le CPT 99496 ?
À partir du 1er janvier 2022, le code CPT 99496 offre un remboursement unique de 281,69 $.
Que doivent savoir les équipes de soins cliniques sur les codes MTC ?
L'objectif des services de gestion des soins de transition est de prévenir les réadmissions de patients après leur sortie d'un établissement de soins aigus ou d'un hôpital. En tant que tel, le TCM est distinct des autres codes de gestion des soins pour la surveillance à distance des patients (RPM) et la gestion des soins chroniques (CCM) et peut être facturé au cours des mêmes mois que les soins fournis dans le cadre de ces modèles. Elle est aussi fréquemment utilisée en conjonction avec la gestion des soins principaux (PCM) pour traiter les patients souffrant d'une seule affection complexe après la fin de la période de TCM.
"Les services de MTC commencent le jour de la sortie", ajoute le guide de la CMS. "L'assurance maladie peut couvrir ces services pour aider un patient à réintégrer la communauté après un séjour dans certains types d'établissements.
Ces établissements communautaires sont répertoriés comme des maisons de soins infirmiers, des centres d'aide à la vie autonome, ou le domicile du patient. Les types d'établissements pouvant bénéficier d'une décharge sont les suivants :
- Hôpitaux ou établissements de soins aigus pour patients hospitalisés
- Hôpitaux ou établissements psychiatriques pour malades hospitalisés
- Hôpitaux de soins de longue durée
- Établissements de soins infirmiers qualifiés (ESI)
- Établissements de réadaptation pour patients hospitalisés
- Observations ambulatoires en milieu hospitalier ou hospitalisations partielles
- Hospitalisations partielles dans un centre communautaire de santé mentale
Et parce qu'il s'agit de codes de gestion des soins, "le personnel auxiliaire peut fournir les services non présentiels de MTC sous la supervision générale du médecin ou de l'infirmier praticien sous réserve de la législation de l'État applicable, du champ d'application de la pratique et des règles et réglementations du Medicare Physician Fee Schedule (PFS) 'incident to'", souligne le guide de la CMS, ce qui confirme la nécessité d'une coordination des soins.
"Les CNM, CNS, NPs et PAs peuvent également fournir les services non présentiels de TCM en complément des services d'un médecin", ajoute le guide de la CMS, facilitant ainsi la coordination des services.
"Un seul prestataire de soins peut facturer la MTC pendant la période de 30 jours suivant la sortie", explique Elizabeth Hylton dans une récente étude sur la MTC au Centre de connaissances de l'Académie américaine des codeurs professionnels (AAPC). "En général, ces codes relèvent du domaine des soins primaires, mais dans certaines circonstances, l'état du patient qui a nécessité son admission est pris en charge par un spécialiste.
Outre les soins dispensés aux patients en face à face, les codes de MTC visent à éliminer les réadmissions évitables associées aux transitions de soins en remboursant les services qui ne sont pas dispensés en face à face, tels que les suivants
- Création d'un plan de soins personnalisé pour chaque patient
- Révision du plan de soins complet en fonction des changements résultant de la gestion continue de l'état de santé.
- Examiner les informations relatives à la sortie, telles que les résumés de sortie ou les documents relatifs à la continuité des soins.
- Examiner la nécessité ou le suivi de tests diagnostiques ou d'autres traitements connexes.
- Interaction avec d'autres professionnels de la santé impliqués dans les soins de ce patient
- offrir des conseils éducatifs au patient, ainsi qu'à sa famille, à son tuteur ou à son soignant
- Établir ou rétablir des références
- Mise en place des ressources communautaires nécessaires
- Aider à programmer et à aligner les services de suivi nécessaires ou les prestataires communautaires
Pour savoir comment utiliser les codes MTC afin de réduire les taux de réadmission - et connaître les erreurs les plus courantes à éviter -, consultez cet aperçu utile de l'AAPC, une association professionnelle au service de la communauté du codage médical.
Vous souhaitez obtenir davantage d'informations ou de conseils sur l'utilisation des codes MTC ?
L'arbre des remboursements permet d'associer ces codes de MTC à d'autres modèles de gestion des soins liés au RPM, tels que la PCM, la CCM et la RTM.
Et si votre organisation cherche des moyens d'exploiter les codes TCM ou d'autres technologies de télésanté pour les soins aux patients, nous sommes prêts à vous aider : Contactez-nous dès aujourd'hui pour entrer en contact avec un spécialiste de CareSimple.