Les programmes d'hospitalisation à domicile (HAD) sont en train de devenir une force puissante dans les soins aux patients, donnant aux prestataires la possibilité de surveiller et de prendre en charge efficacement les patients sans qu'il soit nécessaire d'effectuer un séjour dans l'établissement. Depuis la pandémie, l'utilisation de ces programmes n'a fait que croître, en particulier dans les hôpitaux américains. Voici un examen plus approfondi des forces économiques à l'origine de cette utilisation accrue des programmes d'hospitalisation à domicile.
Au cas où vous l'auriez manqué : Une introduction à l'hospitalisation à domicile et à la façon dont le RPM la rend possible
5 Les moteurs économiques des programmes d'hospitalisation à domicile pour les organismes de soins de santé
Comme nous l'avons expliqué dans notre présentation de l'HAD, les programmes d'hospitalisation à domicile permettent aux prestataires de soins de santé de traiter à distance les patients en phase aiguë et d'être mieux remboursés qu'auparavant. Grâce aux technologies de télésanté telles que la télésurveillance des patients, la technologie et la plateforme de traitement des patients à domicile sont accessibles et abordables pour la plupart des organisations.
De plus, elle est également bénéfique pour les soins aux patients. Comme l'écrivent Bruce Leff et Arnold Milstein dans Health Affairs, les études sur les programmes d'hospitalisation à domicile ont constamment "produit une base de données solide démontrant que l'hospitalisation à domicile fournit des soins de haute qualité, sûrs, équitables et efficaces".
Alors que l'urgence sanitaire est toujours d'actualité, les avantages économiques offerts par les programmes d'hospitalisation à domicile n'ont jamais été aussi prometteurs. Pour aider les prestataires de soins de santé à mieux comprendre cette opportunité, voici un examen plus approfondi des cinq principales forces économiques qui stimulent la croissance actuelle de l'utilisation des programmes d'hospitalisation à domicile.
#1 : Demande de nouvelles lignes de service
La demande des patients pour des soins à domicile est plus forte que jamais depuis la pandémie. Selon une étude citée par Susan Morse à Healthcare Finance, 61 % des patients d'aujourd'hui "choisiraient d'être chez eux" s'ils avaient le choix entre des soins à domicile et des soins à l'hôpital.
En mettant en œuvre des programmes d'hospitalisation à domicile, les établissements peuvent donc élargir efficacement leur offre pour répondre à cette demande accrue. Et cela comprend non seulement la prestation à domicile de soins aigus, mais aussi d'autres types de services, comme les soins infirmiers spécialisés ou la perfusion à domicile. En fait, la mise en œuvre d'un programme d'hospitalisation à domicile efficace nécessite ces types de services intégrés, comme le souligne M. Morse.
Pour que les programmes d'hospitalisation à domicile soient efficaces, les hôpitaux "doivent déjà disposer ou être prêts à investir dans du personnel infirmier qualifié, dans la télésanté médicale et dans d'autres technologies permettant de coordonner la prestation et l'enchaînement des services, les fournitures telles que l'oxygène, et les horaires des infirmières", note-t-elle.
#2 : La nécessité d'accroître l'efficacité du personnel
Pourtant, les établissements qui investissent dans ces mises à jour de leur infrastructure en tireront d'autres avantages. L'extension de l'utilisation de la technologie de la télésanté donne également aux équipes cliniques la possibilité de faire plus avec moins. Des données plus riches, plus fréquentes et plus pertinentes sur les patients signifient que les décisions en matière de soins critiques peuvent être prises et évaluées en moins de temps et avec moins de travail que jamais.
À une époque où les pénuries de personnel frappent durement les établissements cliniques, et plus encore les organisations post-aiguës, les programmes d'hospitalisation à domicile peuvent aider les prestataires à rester opérationnels en dépit des incertitudes liées à la main-d'œuvre. Les médecins, ou le personnel clinique qualifié travaillant sous leur direction, peuvent suivre plus efficacement un plus grand nombre de patients à partir d'un point central, et d'une manière qui ne sacrifie pas la qualité des soins ou la satisfaction des patients, mais qui y contribue activement.
#3 : La nécessité d'augmenter la capacité des installations
Les programmes d'hospitalisation à domicile sont également de plus en plus utilisés en raison de leur capacité à compenser l'espace limité des lits. En particulier, les hôpitaux universitaires ont utilisé ces programmes "comme une alternative à la solution plus coûteuse de la construction de nouveaux lits", écrit Morse, citant en exemple le nouveau programme d'hospitalisation à domicile de l'UMass Memorial Health.
Les établissements commerciaux bénéficient d'autres types d'avantages financiers, notamment l'élargissement de la participation à Medicare Advantage (MA). Les hôpitaux dotés d'un programme de soins à domicile ont également la possibilité de "remplacer un patient de faible acuité de l'hôpital au domicile, par un patient de niveau d'acuité plus élevé et à marge plus importante", souligne M. Morse.
Cette capacité à augmenter la capacité des patients au-delà des limites physiques peut contribuer à la stabilité lors des fluctuations annuelles normales, ainsi que lors de "futures tensions sur la capacité des hôpitaux, qu'il s'agisse d'une pandémie unique en son genre, d'une augmentation saisonnière de la population (par exemple les "snowbirds"), d'épidémies de grippe ou de souches liées au climat de plus en plus courantes en raison de vagues de chaleur, d'inondations ou d'autres désastres", écrivent Leff et Milstein.
#4 : Augmentation du remboursement par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
Dans leur article de Health Affairs, Leff et Milstein appellent à une extension de ce qui a été, de loin, le plus grand moteur économique des programmes d'hospitalisation à domicile ces derniers temps : la dérogation PHE offerte par le programme de soins hospitaliers aigus à domicile (Acute Hospital Care At Home).
Le programme a été mis en place en tant que mesure d'urgence en novembre 2020, car de nombreux hôpitaux "atteignaient ou dépassaient leur capacité" à cause de Covid-19, comme l'explique une analyse publiée dans NEJM Catalyst. En renonçant à quelques règles de Medicare, comme l'obligation de soins infirmiers sur place 24 heures sur 24, le programme a permis aux hôpitaux d'offrir davantage de "soins de niveau hospitalier" aux patients à domicile.
Depuis près de deux ans, le programme - qui est toujours en place - a favorisé une croissance remarquable de l'utilisation des programmes d'hospitalisation à domicile. Leff et Milstein observent que 227 hôpitaux dans 35 États - soit "près de 4 % de tous les hôpitaux américains" aujourd'hui - avaient utilisé la dérogation en mai 2022, contre environ deux douzaines de programmes en place avant le programme Acute Hospital Care At Home.
Et comme les législateurs ont prolongé le PHE jusqu'en 2023, il y a plus qu'une légère indication que les responsables veulent maintenir des programmes comme celui-ci ou, au moins, mettre en œuvre un plan de remboursement similaire. Après tout, le programme n'a pas seulement permis l'expansion des soins à domicile. Il a également "suscité un regain d'intérêt et l'adoption de HaH dans le cadre de Medicare Advantage, des soins aux anciens combattants, des organisations de soins responsables et des régimes d'assurance maladie commerciaux".
#5 : Offrir un cadre pour la croissance future
En incluant un processus de candidature strict qui permet à la CMS d'évaluer la sécurité des soins dispensés, la participation au programme de soins hospitaliers aigus à domicile engage les établissements à communiquer des données sur les patients sur une base mensuelle minimum. Cette caractéristique a pour effet de fournir des normes de sécurité et un cadre infrastructurel pour les nouveaux programmes d'hospitalisation à domicile.
En d'autres termes, le programme favorise non seulement l'utilisation accrue de solutions technologiques, mais aussi l'utilisation d'un cadre commun et d'un ensemble de normes acceptées. En tant que telle, l'utilisation continue des dérogations du programme pourrait contribuer à élever la norme des soins à distance dans un sens plus large, et aider à guider les établissements qui continueront à développer leurs offres de télésanté à l'avenir.
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