D'une manière générale, la facturation est une tâche complexe et difficile pour les organismes de soins de santé. Se tenir au courant des systèmes de codage complexes et des modifications apportées aux exigences réglementaires et aux taux de remboursement est une nécessité permanente pour éviter les erreurs susceptibles d'entraîner des retards de paiement et des refus de remboursement. Des erreurs graves peuvent en outre entraîner des pertes financières très préjudiciables dans un secteur concurrentiel.
Dans le cas de la surveillance à distance des patients (RPM)qui peut être utilisée à la fois comme une solution autonome et comme un élément essentiel d'autres modèles de soins aux patients, il est particulièrement délicat de se tenir au courant des subtilités de la facturation. Chaque année, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) publient de nouvelles règles sur la manière dont la télésurveillance des patients peut être facturée, quand et par qui.
LA VERSION FINALE DU 2024 Physician Fee Schedule final rule a introduit plusieurs mises à jour et changements, notamment la décision historique selon laquelle les centres de santé qualifiés au niveau fédéral (FQHC) et les centres de santé ruraux (RHC) peuvent désormais facturer les services de RPM ainsi que la surveillance thérapeutique à distance (RTM).
Cet examen de la facturation de la RPM comprend une explication des principes de base, y compris les codes RPM, et une analyse complète de la règle finale de 2024. Il est conçu pour fournir aux organismes de santé tout ce qu'ils doivent savoir pour facturer correctement les services.
Comprendre les bases du remboursement de la télésurveillance des patients
De nombreux services et modèles de gestion des soins permettent de fournir des soins efficaces aux patients souffrant de maladies chroniques ou aiguës, et le RPM sert de base à plusieurs d'entre eux. Le RPM soutient les programmes d'hospitalisation à domicile, qui offrent des services de niveau hospitalier au domicile du patient ou sur son lieu de résidence ; la gestion des soins de transition (TCM) et la gestion des soins principaux (PCM)la gestion des soins de transition (TCM) et la gestion des soins principaux (PCM), deux modèles de soins après la sortie de l'hôpital pour les patients souffrant de maladies aiguës ; et la gestion des soins chroniques (CCM), utilisée pour le traitement des patients souffrant de deux maladies chroniques ou plus. La RPM peut être "couplée" à certains de ces modèles de services lors de la facturation et du remboursement, mais elle possède ses propres codes de facturation couvrant des délais spécifiques dans lesquels les services sont fournis.
Les prestataires qui soumettent une demande de remboursement au titre du RPM doivent être en mesure de déclarer les codes CPT pour les programmes qu'ils gèrent, en plus des codes ICD-10 liés aux conditions gérées, des données et du lieu de service, et de leur numéro NPI (National Provider Identified).
Besoin d'une introduction ? Pour en savoir plus sur la différence entre le RPM et la télésantéet pourquoi elle est importante.
Il est important d'utiliser les codes de facturation RPM avec précision et en temps voulu. Cela offre des possibilités de remboursement ainsi que la possibilité d'améliorer les capacités de soins aux patients et de renforcer la viabilité commerciale d'une organisation clinique grâce à des capacités accrues.
Comment fonctionnent les codes CPT pour la surveillance à distance des patients ?
Introduits pour la première fois par la CMS en 2018, les codes CPT de surveillance à distance des patients décrivent le qui, le quoi, le quand, le où et le pourquoi de la facturation et du remboursement de la surveillance à distance des patients. Ils comprennent un code autonome ainsi que plusieurs autres qui fonctionnent ensemble comme une séquence de facturation de la RPM :
- Lecode CPT 99091 est une entité distincte, "dissociée" des codes ci-dessous et qui ne peut généralement pas être utilisée en combinaison avec l'un d'entre eux. Il comprend 30 minutes par mois de temps clinique entre un patient et un médecin ou un prestataire de soins qualifié (PSQ), et nécessite au moins une communication, qui peut être effectuée à distance (c'est-à-dire un appel, une visite vidéo ou un échange de courriels, mais pas de texte).
- Le code CPT 99453 couvre le temps initial passé avec le patient dans le programme et/ou la configuration de l'appareil et l'éducation. Il est valable une fois par épisode de soins cliniques (entre l'activation du service et la fin du traitement), même si le patient est soigné par plusieurs cliniciens ou utilise un certain nombre de dispositifs RPM différents.
- Le code CPT 99454 couvre le temps consacré à la surveillance à distance du patient sur une base mensuelle - en particulier, la fourniture et l'utilisation des dispositifs médicaux qui surveillent à distance et recueillent les données du patient. Le code 99454 doit être facturé en tant que suivi du code 99453 et exige que les données soient collectées pendant au moins 16 jours sur une période de 30 jours.
- Le code CPT 99457 couvre la gestion du traitement initial du patient. Il comprend le remboursement des 20 premières minutes de temps passé avec un patient par mois. Comme pour le code 99091, ces séances peuvent se dérouler à distance, éventuellement par le biais d'une connexion téléphonique ou vidéo - et, dans certains cas, la communication textuelle est autorisée.
- Le code CPT 99458 est un complément du code 99457 - ce qui signifie qu'il ne peut être facturé qu'en tant que suivi, et non en tant que code autonome. Il couvre des périodes supplémentaires de 20 minutes consacrées à la prise en charge du patient, avec un maximum de 60 minutes au total par mois.
Chacun de ces codes RPM est considéré comme un service d'évaluation et de gestion (E/M), qui ne peut généralement être facturé que par des médecins et d'autres PSQ comme les infirmières praticiennes et les assistantes médicales. Toutefois, d'autres cliniciens travaillant sous la supervision directe du médecin traitant ou du PSQ peuvent également administrer des services pour les codes 99453, 99454, 99457 et 99458.
En savoir plus: Regarder de plus près les codes de facturation actuels du RPM
Règle finale de la CMS pour 2024 : Ce qu'il faut savoir
La règle finale de la CMS de cette année contient plusieurs mises à jour et changements concernant le remboursement de la surveillance à distance des patients et la facturation de la RPM que les prestataires doivent connaître, en commençant par un élargissement critique des établissements qui peuvent facturer la RPM et la RTM.
Les FQHC et les RHC peuvent désormais facturer les services de RPM.
Dans l'une des clarifications les plus appréciées de sa règle proposée pour 2024, CMS déclare dans sa règle finale que les FQHC et les RHC peuvent recevoir un paiement pour le RPM (et le RTM) en dehors des taux forfaitaires des RHC et des paiements par visite des FQHC. Le code de gestion générale HCPCS G0511, qui incluait déjà des services tels que la CCM, la TCM et l'IHAB, est élargi pour inclure la facturation du RTM et du RPM. Bien que le montant du remboursement ait été réduit, le code G0511 peut être facturé plusieurs fois pour le même patient par mois pour tous les codes de sous-catégorie. Cela signifie que si un patient participe à la fois à un programme RPM et CCM, les FQHC et les RHC peuvent facturer Medicare pour chacun d'entre eux au cours du même mois, tant que les conditions sont remplies pour chaque service.
Les praticiens doivent collecter au moins 16 jours de données par période de 30 jours.
Dans sa décision, la CMS a précisé quels codes de télésurveillance nécessitent au moins 16 jours de collecte de données au cours d'une période de 30 jours et lesquels n'en nécessitent pas. Précédemment, elle avait déclaré que les codes de configuration et de dispositif de RPM et de RTM (codes CPT 99453, 98976, 99454, 98977 et 98978) nécessitaient au moins 16 jours de collecte de données. Cependant, il n'était pas clair si l'exigence de 16 jours s'appliquait aux quatre codes de gestion de traitement (codes CPT 99457, 99458, 98980 et 98981). La CMS a affirmé que ce n'était pas le cas.
Une fois de plus, le RPM ne peut être fourni qu'à des "patients établis" - bien que la RTM ne soit pas soumise à la même exigence.
Au cours de la PHE, les restrictions concernant les personnes pouvant bénéficier des services de RPM ont été temporairement assouplies. Toutefois, à compter de la date officielle de fin de la PHE, le 11 mai 2023, la CMS rétablit l'exigence selon laquelle seuls les "patients établis" sont éligibles. (Les patients établis sont ceux qui ont été évalués et qui ont un plan de traitement en place). Cela s'accompagne d'une mise en garde : les patients Medicare qui ont reçu des services RPM initiaux au cours de l'EPS seront considérés comme des patients établis. Il est à noter que les services de RTM ne sont pas soumis aux mêmes exigences que les services de RPM.
Un seul praticien peut facturer les services de RPM à Medicare.
Quel que soit le nombre de dispositifs de RPM fournis à un patient, les services qui y sont associés ne peuvent être facturés que par un seul praticien, une fois par patient et par période de 30 jours. De plus, aucune facturation ne peut être effectuée tant qu'au moins 16 jours de données n'ont pas été collectés au cours de cette période. La CMS met également en garde contre le fait que les services mensuels surveillés à distance ne doivent être facturés que lorsqu'ils sont raisonnables et nécessaires.
Le RPM (ou RTM) peut être facturé en même temps que d'autres services.
Afin d'offrir aux praticiens une grande souplesse dans le choix de la bonne combinaison de services de gestion des soins pour un patient, la CMS autorise la facturation simultanée du RPM ou du RTM (mais pas des deux) avec les services de gestion des soins suivants : CCM, TCM, intégration de la santé comportementale (BHI), PCM et gestion de la douleur chronique (CPM). Le temps et les efforts consacrés à la prestation de ces services ne peuvent toutefois pas être comptabilisés deux fois.
Des restrictions s'appliquent à la facturation de la RTM et de la RPM pendant une période de chirurgie globale.
Lorsqu'un médecin effectue une intervention chirurgicale au cours d'une période de facturation globale, il reçoit un paiement unique qui couvre les services de suivi pendant cette période. Pendant cette période, le médecin ne peut pas facturer séparément à Medicare les services de RPM ou de RTM. Toutefois, cette restriction ne s'applique qu'aux médecins qui reçoivent un paiement global. D'autres praticiens, comme les thérapeutes, qui n'ont pas effectué la procédure globale, peuvent offrir des services de RPM ou de RTM pendant la période globale.
En outre, si un patient reçoit déjà des services de RPM ou de RTM pendant une période globale, un praticien peut continuer à fournir ces services, et l'assurance-maladie paiera séparément. L'essentiel est que les services de surveillance ne soient pas liés au diagnostic de la procédure globale et qu'ils concernent un épisode de soins différent.
Vous avez des questions sur les codes RPM et la facturation ? Nous sommes là pour vous aider.
Le remboursement de la surveillance à distance des patients continuera d'évoluer avec chaque nouvelle règle finale, ce qui ne manquera pas de susciter de nouvelles questions. Si vous souhaitez obtenir davantage d'informations sur la facturation de la surveillance à distance des patients, nous sommes prêts à vous aider ! Contactez nous dès aujourd'hui pour entrer en contact avec un expert CareSimple et en savoir plus sur nos solutions.