La règle finale de la grille tarifaire des médecins de la CMS pour 2023 est maintenant en vigueur. Bien que les changements ne soient pas aussi profonds que ceux de l'année dernière, les nouvelles directives comportent des modifications importantes pour la télésanté en général, ainsi que pour le suivi thérapeutique à distance (RTM) en particulier. En outre, un nouveau modèle de gestion de la douleur chronique (CPM) pourrait étendre les services facturables pour les programmes de surveillance à distance des patients (RPM).
Publié chaque année par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), le Physician Fee Schedule définit les services spécifiques pouvant faire l'objet d'un remboursement fédéral. En tant que tel, c'est également le cadre de facto pour la plupart des prix pratiqués par les assureurs privés. Examinons de plus près la règle finale 2023 et ce que les prestataires de services de RPM et de RTM doivent savoir à ce sujet.
Quelle est la différence entre la télésanté et le RPM ? Cliquez ici pour obtenir des informations de base
2023 Le barème des honoraires des médecins de la CMS introduit les codes HCPCS pour la prise en charge de la douleur chronique (CPM)
Bien que la règle finale n'ait pas modifié les détails de la gestion de la douleur chronique, elle a introduit un nouveau modèle qui peut être utilisé en coordination avec elle. Avec de nouveaux codes pour la prise en charge de la douleur chronique (CPM), la CMS rembourse désormais le temps passé à prendre en charge les patients souffrant de douleur chronique sur une base mensuelle, offrant ainsi un cadre plus complet et holistique pour le traitement des maladies chroniques.
Définissant la "douleur chronique" comme une "douleur persistante ou récurrente de plus de trois mois", les deux nouveaux codes HCPCS, G3002 et G3003, couvrent une vaste gamme de services potentiels pour gérer cette douleur :
- Diagnostic
- Évaluation et contrôle continu
- Administration d'une "échelle ou d'un outil validé d'évaluation de la douleur".
- Gestion générale du traitement
- "Élaboration, mise en œuvre, révision et/ou maintien d'un plan de soins centré sur la personne qui inclut les points forts, les objectifs, les besoins cliniques et les résultats souhaités.
- Gestion des médicaments
- Conseils en matière de santé et d'alphabétisation
- "Facilitation et coordination de tout traitement de santé comportementale nécessaire".
- Coordination et communication permanentes "entre les praticiens qui dispensent les soins, par exemple la kinésithérapie et l'ergothérapie, les approches complémentaires et intégratives, et les soins de proximité, le cas échéant".
- Tout autre "soin de crise nécessaire lié à la douleur chronique".
Une visite en personne d'au moins 30 minutes doit être facturée sous la rubrique G3002 (la CMS a précisé que la technologie de télésanté peut être utilisée comme substitut si nécessaire). Et chaque service de suivi d'une durée de 15 minutes ou plus est remboursable au titre de G3003, qui peut être facturé "un nombre illimité de fois (si cela est médicalement nécessaire)", selon une analyse de J. Taylor & Associates, LLC.
"La CMS ne limite pas les types de spécialités médicales, ni les types de professionnels de santé qualifiés, qui peuvent fournir des services CPM, tant qu'ils peuvent fournir tous les éléments de service du code HCPCS G3002, y compris la prescription de médicaments si nécessaire, dans le cadre de leur pratique dans l'État dans lequel les services sont fournis", précise le communiqué de presse de la CMS.
"Tous les éléments du CPM en personne inclus dans les codes HCPCS G3002 et G3003 peuvent être fournis par le biais de la télésanté, si cela est cliniquement approprié".
"La CMS a reçu des commentaires demandant à l'agence de clarifier si les services CPM proposés seraient disponibles pour la facturation/la déclaration en conjonction avec les codes RPM et RTM", expliquent les experts de Powers Pyles Sutter & Verville PC. "La CMS a précisé que les codes RTM, RPM et CPM étaient des services distincts et que les codes CPM pouvaient être facturés pour le même patient au cours du même mois que les codes RPM et RTM.
2023 Barème des honoraires des médecins de la CMS : Modifications de la surveillance thérapeutique à distance (RTM)
Outre l'élargissement des services concurrents potentiels pour les patients souffrant d'affections respiratoires chroniques en ajoutant la gestion de la douleur chronique à la surveillance thérapeutique à distance (RTM), la nouvelle règle finale élargit également le remboursement de la surveillance thérapeutique à distance de plusieurs façons, notamment par l'ajout d'un nouveau code pour les dispositifs de surveillance de la thérapie cognitivo-comportementale.
Actuellement désigné comme CPT 989X6, le nouveau code n'est pas encore assorti d'un montant de remboursement, la CMS chargeant les MAC (Medicare administrative contractors) locaux de gérer la tarification de manière indépendante à ce stade. Bien que cela puisse entraîner une certaine confusion, en particulier dans les premiers mois de 2023, il s'agit toujours d'un pas dans la bonne direction pour étendre ce qui est déjà souvent un modèle de soins couronné de succès.
Qu'est-ce que le suivi thérapeutique à distance (STD) ? Découvrez-le ici
Introduits pour la première fois dans la règle finale de 2022, les cinq codes CPT existants pour la RTM couvraient la fourniture d'appareils qui surveillent et recueillent des données respiratoires et musculo-squelettiques. Non seulement le nouveau code élargit la gamme des services disponibles en ajoutant la thérapie cognitivo-comportementale, mais la nouvelle règle finale élargit également la gamme des praticiens de facturation éligibles en précisant que tout service de RTM peut être fourni dans le cadre des exigences de supervision générale.
Cette évolution a été suivie de près. Dans la première version de la règle proposée (qui est ensuite devenue la règle finale), la CMS proposait de résoudre le problème de l'accès limité en modifiant les codes CPT actuels en une série de nouveaux codes HCPCS. L'agence a abandonné cette idée en réponse aux commentaires reçus pendant la période de consultation.
"Il s'agit d'une grande victoire pour les services de RTM, car l'assouplissement des exigences en matière de supervision devrait encourager l'augmentation de la fourniture de ces services", écrit Daniel Tashnek, JD à Medical Economics. "Cependant, des questions subsistent quant à savoir à qui s'applique cette déclaration, étant donné qu'il existe des restrictions sur la facturation à l'acte pour certains types de prestataires qui peuvent facturer les services de RTM. Nous espérons recevoir bientôt des éclaircissements sur ce point."
Tashnek souligne également que, contrairement à la RPM, qui ne lie pas le remboursement à un dispositif spécifique, la CMS insiste pour qu'il en soit ainsi pour la RTM, d'où le nouveau code 989X6. L'agence explique qu'il n'est pas certain que les codes génériques pour les appareils nuisent à la progression vers un ensemble plus large de codes spécifiques qui offriraient moins d'ambiguïté (bien que M. Tashnek s'attende à une "pression continue pour la création d'un tel code").
Autres ajustements de la télésanté dans la grille tarifaire des médecins de la CMS pour 2023.
La règle finale 2023 a un impact sur la télésanté de quelques autres façons significatives. L'une de ses priorités semble être de finaliser les services de télésanté qu'elle considère comme efficaces pendant l'urgence de santé publique Covid-19. Plus précisément, elle cherche à étendre ces services "au moins jusqu'à CY 2023", comme l'a indiqué l'agence dans le communiqué de presse annonçant la règle finale.
Plus précisément, la règle finale précise que tous les services "temporairement inclus dans la liste des services de télésanté" pour l'EPS seront actifs "pendant au moins une période de 151 jours après la fin de l'EPS". Cependant, ce développement pourrait être largement discutable à la lumière de l'adoption du projet de loi omnibus et de sa prolongation des dérogations de télésanté de l'EPS jusqu'au 31 décembre 2024.
L'annonce de la CMS confirme également l'objectif d'assurer "une transition en douceur après la fin de l'EPS" sous la forme d'un certain nombre de politiques, comme l'assouplissement des restrictions sur les sites d'origine géographique, l'autorisation de fournir certains services par voie audio, et "l'autorisation pour les kinésithérapeutes, les ergothérapeutes, les orthophonistes et les audiologistes de fournir des services de télémédecine".
Malgré certaines demandes, la CMS a choisi de ne pas ajouter une série de services proposés, tels que la thérapie, le traitement comportemental et l'identification, à sa liste de services de télésanté de catégorie 1 et 2. Toutefois, certains services similaires comme le biofeedback, la neurostimulation des nerfs cérébraux et certains services ophtalmologiques et audiologiques ont été ajoutés aux services de télésanté de la catégorie 3.
Créée dans le cadre de la règle finale de 2021 et prévue pour durer jusqu'au 31 décembre 2023, la catégorie 3 est une classification temporaire qui garantira que certains services de télésanté seront fournis pendant une autre année civile et ne s'achèveront pas avec l'EPS, qui se terminera probablement avant janvier 2024.
La CMS a également rejeté une demande visant à ajouter les services E/M par téléphone des codes CPT 99441, 99442 et 99443 à la liste des services de télésanté. Ces services ayant toujours été "intrinsèquement non présentiels", ils ne sont pas conçus pour remplacer les soins en personne, qui sont à la base des services de télésanté.
"La CMS a reconnu que la technologie audio uniquement peut continuer à être utilisée pour fournir des services de télésanté en santé mentale aux patients à leur domicile après la fin du PHE", ajoutent les auteurs de Powers Pyles Sutter & Verville, "mais qu'après le PHE, la technologie de communication audio-vidéo bidirectionnelle est la norme appropriée qui s'appliquera aux services de télésanté de Medicare qui ne sont pas des services de santé mentale".
Conseils sur les changements de la grille tarifaire des médecins de la CMS et plus encore de CareSimple
Pour approfondir les détails de la surveillance à distance des patients, téléchargez notre Guide ultime de la surveillance à distance des patients. Vous y trouverez toutes les informations dont vous avez besoin, qu'il s'agisse de ce qu'il faut rechercher dans les dispositifs de surveillance à distance des patients, de la manière de garantir une mise en œuvre et un suivi réussis, et de tout ce qui se trouve entre les deux.
Vous souhaitez obtenir des données plus concrètes ? Découvrez nos solutions RPM en action en organisant une démonstration gratuite.