La gestion des soins chroniques (CCM) est un modèle de soins reconnu par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) pour le traitement des patients atteints de maladies chroniques. Introduit pour la première fois en 2015, le code CPT® 99490 pour les services CCM a été rejoint par quatre autres codes CPT dans les années qui ont suivi, y compris des révisions aussi récentes que le 1er janvier 2022. Dans cette optique, voici un aperçu actualisé des codes CCM en 2022.
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Codes CCM : Une brève histoire
En 2015, le premier code CCM a été introduit. Le code CPT 99490 prévoyait au moins 20 minutes de temps par mois civil pour le traitement d'un patient souffrant de deux maladies chroniques ou plus. Les soins devaient être dispensés par le personnel clinique, sous la direction d'un médecin ou d'un autre professionnel de la santé qualifié. (Ce terme est généralement abrégé en PSQ, ou parfois en PCSQ, et désigne un spécialiste ou un praticien avancé tel qu'un assistant médical ou une infirmière praticienne).
En 2017, le code G0506 a été introduit pour étendre les paiements pour la gestion et la planification des soins pour les patients atteints de maladies chroniques qui vont "au-delà de l'effort habituel"(selon les termes de l'AAFP). Le code G0506 n'est pas un code CPT mais un code HCPCS, conçu comme un "complément" pour fournir un remboursement supplémentaire pour le temps passé à fournir des CCM non couverts par le code 99490.
En 2019, trois autres codes CCM ont été ajoutés à la liste. Le code CPT 99491 couvrait 30 minutes de temps fourni directement par un médecin ou un autre professionnel de santé qualifié (QHP, ou parfois QHCP). Les codes CPT 99487 et 99489 remboursent la gestion des soins chroniques complexes, le code 99487 couvrant 60 minutes de temps de personnel clinique et le code 99489 couvrant chaque tranche de 30 minutes supplémentaires.
Ces codes CCM sont toujours en vigueur aujourd'hui, avec quelques révisions des critères de soins et des montants de remboursement au fil des ans. On peut également s'attendre à d'autres changements, car l'utilisation de la CCM gagne du terrain aux États-Unis, en particulier en conjonction avec les codes CPT pour la surveillance à distance des patients (RPM, également connue sous le nom de surveillance physiologique à distance).
Dans cette optique, examinons les codes CCM en vigueur en 2022.
Codes CCM en 2022 : 99490, 99491, 99487, 99489 et G0506
Veuillez noter que les montants de remboursement présentés ici représentent des moyennes nationales hors établissement. Les montants commerciaux pour chacun de ces codes peuvent varier d'une région à l'autre. Vous pouvez consulter un Medicare Administrative Contractor (MAC) local pour connaître les taux de remboursement exacts pour votre région.
Code CPT 99490
Qu'est-ce que le code CPT 99490 ?
Le code CPT 99490 rembourse le temps consacré par le personnel clinique - sous la direction d'un médecin ou d'un PSQ - à la coordination des soins pour les patients souffrant de deux maladies chroniques non complexes ou plus. Le code 99490 couvre 20 minutes de temps pour des soins non face à face, par patient et par mois (PPPM).
Quel est le montant du remboursement pour le code 99490 ?
Le code CPT 99490 donne droit à un remboursement de 64,02 $, PPPM (moyenne nationale hors établissement).
D'autres détails ?
Le code 99490 couvre les services de base de coordination des patients, tels que l'organisation des rendez-vous de suivi, le renouvellement des ordonnances, la demande et la mise à jour des dossiers médicaux. Tous les services doivent être inclus dans le plan de soins du patient.
Code CPT 99491
Qu'est-ce que le code CPT 99491 ?
Le code CPT 99491 rembourse le temps passé directement par un médecin ou une PSQ à gérer les soins pour des patients souffrant de deux maladies chroniques non complexes ou plus. Le code 99491 couvre 30 minutes de temps PPPM, avec un montant mensuel maximum de 60 minutes.
Quel est le montant du remboursement pour le code 99491 ?
Le code CPT 99491 donne droit à un remboursement de 86,17 $, PPPM (moyenne nationale hors établissement).
D'autres détails ?
Le code 99491 couvre la coordination des soins effectuée par un médecin ou un PSQ, par opposition à d'autres membres du personnel clinique sous leur direction, qui est couverte par le code 99490. Et, comme pour le code 99490, tous les services fournis doivent être inclus et documentés dans le plan de soins du patient.
Code CPT 99487
Qu'est-ce que le code CPT 99487 ?
Le code CPT 99487 couvre les CCM complexes, définis comme des patients souffrant de deux maladies chroniques ou plus et nécessitant une "prise de décision médicale de complexité modérée ou élevée", conformément aux lignes directrices de la CMS. Le code 99487 rembourse 60 minutes de temps passé par le personnel clinique sous la direction d'un médecin ou d'un PSQ.
Quel est le montant du remboursement pour le code 99487 ?
Le code CPT 99487 permet un remboursement de 134,27 $ PPPM (moyenne nationale hors établissement).
D'autres détails ?
Il est important de noter qu'un praticien n'est pas autorisé à déclarer des CCM complexes et non complexes pour un même patient. En d'autres termes, le 99487 ne peut pas être déclaré pour le même patient au cours du même mois civil que le 99490 ou le 99491.
Code CPT 99489
Qu'est-ce que le code CPT 99489 ?
Le code CPT 99489 couvre chaque 30 minutes supplémentaires de gestion des soins chroniques complexes PPPM sous la direction d'un médecin ou d'un PSQ de coordination des soins, à déclarer après les 60 minutes initiales autorisées par le code 99487.
Quel est le montant du remboursement pour le code 99489 ?
Le code CPT 99489 permet un remboursement de 70,60 $ PPPM (moyenne nationale hors établissement).
D'autres détails ?
"Déclarer le numéro 99489 conjointement avec le numéro 99487", conformément aux directives de la CMS. "Ne déclarez pas le numéro 99489 pour les services de gestion des soins de moins de 30 minutes qui s'ajoutent aux 60 premières minutes de services CCM complexes au cours d'un mois civil.
Code CCM G0506
Qu'est-ce que le code CCM G0506 ?
Le code CCM G0506 couvre l'évaluation complète et la planification des soins pour les patients souffrant de deux maladies chroniques ou plus, fournis par un médecin ou une PSQ.
Quel est le montant du remboursement pour le code G0506 ?
Le code G0506 permet un remboursement unique de 62,04 $ (moyenne nationale hors établissement).
D'autres détails ?
G0506 est un code HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System), conçu par la CMS pour compléter les codes CPT. (Les codes CPT, considérés comme de "niveau I", commencent par des chiffres, tandis que les codes HCPCS, considérés comme de "niveau II", commencent par des lettres). Ainsi, le code G0506 peut être facturé séparément des codes 99490, 99487 et 99489. Mais n'oubliez pas, conseille l'AAFP, que "le temps et les efforts décrits par le code G0506 ne peuvent pas être pris en compte dans un autre code" et que "le code G0506 ne peut être facturé qu'une seule fois par patient et par prestataire".
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