La prise en compte des déterminants sociaux de la santé (DSS) est devenue un objectif primordial dans le secteur des soins de santé aux États-Unis, en particulier parmi les organismes de réglementation. Qu'est-ce qui alimente ces efforts et pourquoi est-ce important ? Quels sont les outils dont disposent les organismes de santé pour s'attaquer aux déterminants sociaux de manière à améliorer activement l'éducation, l'engagement, les résultats et d'autres indicateurs de processus clés ?
Pourquoi il est important d'aborder les déterminants sociaux de la santé
Qu'est-ce que les déterminants sociaux de la santé et pourquoi sont-ils importants ? Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les DSS sont les "facteurs non médicaux" qui influent sur les résultats globaux en matière de santé. L'éducation, le statut du logement, les antécédents d'incarcération, l'accès aux transports et la capacité à conserver un emploi sont tous des déterminants sociaux majeurs, mais ce ne sont pas les seuls.
Par exemple, aux États-Unis, la situation financière d'une personne a une incidence directe non seulement sur la qualité des soins qu'elle reçoit, mais aussi, dans certains cas, sur le fait qu'elle puisse ou non recevoir des soins. Les différences culturelles constituent aussi parfois des obstacles aux soins. Par exemple, les communautés immigrées, afro-américaines, LGBTQ+ et autres font régulièrement état de difficultés allant des barrières linguistiques à la discrimination raciale.
Se rendre à un check-up annuel est rarement une priorité pour quelqu'un qui a du mal à se loger, par exemple - quand c'est même possible. De plus, les personnes souffrant de pénurie de nourriture ou de logement sont plus susceptibles de souffrir de malnutrition, de stress chronique et d'incapacité à conserver un emploi, autant de facteurs qui les exposent à un risque accru de maladies chroniques et d'autres problèmes de santé.
Bien que relativement peu connu il y a une dizaine d'années, le concept de déterminants sociaux est aujourd'hui largement compris et accepté dans l'ensemble du secteur. Des dirigeants aux travailleurs essentiels qui dispensent les soins, le SDoH est considéré comme un facteur actif de la santé de chaque patient, qu'il est coûteux d'ignorer.
Au fil des ans, de nombreuses recherches ont contribué à cette compréhension. Comme le souligne le California Telehealth Resource Center (CTRC), nous savons aujourd'hui que les soins de santé proprement dits ne représentent que 10 à 20 % de l'état de santé d'un individu. En d'autres termes, les déterminants sociaux de la santé sont responsables de 90 % de l'état de santé des Américains.
Que peuvent faire les prestataires de soins de santé pour s'attaquer à la SDoH ?
S'attaquer aux déterminants sociaux de la santé n'aide donc pas seulement les personnes et les communautés, mais réduit l'utilisation inutile et aide les prestataires à se concentrer sur la fourniture de soins au moment et à l'endroit où ils sont le plus nécessaires, ce qui en fait un objectif digne d'intérêt pour les responsables des soins de santé. Mais que peuvent-ils faire concrètement pour contribuer à résoudre un problème qui, par définition, ne relève pas du domaine de la prestation de soins de santé ?
Sachant que les vraies solutions résident dans l'amélioration des conditions sociales, une grande partie du débat sur la prise en compte des déterminants sociaux de la santé est centrée sur l'action législative et réglementaire. Par exemple, le Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) a publié des orientations pour tirer parti de la législation fédérale afin de prendre en compte les SDoH, et offre son soutien aux États pour "concevoir des programmes, des prestations et des services qui peuvent améliorer plus efficacement la santé de la population et réduire le coût des soins pour les populations les plus vulnérables et à haut risque de notre pays".
Ces efforts ont porté leurs fruits ; comme le souligne la Kaiser Family Foundation, "une récente enquête sur les plans de soins gérés de Medicaid a révélé que la quasi-totalité (91 %) des plans ayant répondu ont fait état d'activités visant à prendre en compte les déterminants sociaux de la santé".
Cependant, il existe d'autres moyens plus directs par lesquels toutes les organisations de soins de santé peuvent contribuer à agir sur les déterminants sociaux de la santé. L'une d'entre elles est la promotion des technologies de soins à distance, comme la télésurveillance des patients (SPT).
S'attaquer aux déterminants sociaux de la santé grâce à la télésurveillance des patients
Bien qu'elle existe depuis des décennies, la télésurveillance des patients est de plus en plus utilisée depuis quelques années pour s'attaquer spécifiquement aux déterminants sociaux de la santé dans les populations de patients. En effet, les experts s'accordent aujourd'hui à dire que la télésanté "peut contribuer à réduire les disparités en matière d'accès aux services de santé et de résultats sanitaires", comme l'indique l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) sur son site web.
Cela se fait de plusieurs manières. Par exemple, la possibilité de recevoir des soins à distance signifie que les patients n'ont pas besoin de trouver un moyen de transport pour se rendre dans une clinique, un hôpital ou un autre établissement. En réduisant les coûts de gestion des populations et en permettant de traiter davantage de patients à haut risque, les soins à distance peuvent aider les organisations à étendre leurs services à un plus grand nombre de patients, tout en fournissant des ressources pour développer l'accessibilité.
"La télésanté peut devenir un outil important pour remédier aux inégalités de santé de longue date dans les groupes raciaux et ethniques historiquement marginalisés qui ont été touchés de manière disproportionnée par la pandémie de COVID-19". - Tanya Albert Henry, Association médicale américaine (AMA).
Le RPM étant conçu pour la gestion à distance des maladies chroniques à l'aide d'appareils médicaux intuitifs et faciles à utiliser, ce qui était autrefois un séjour hospitalier coûteux pour les patients peut désormais être vécu à un prix abordable, dans le confort de la maison. Dans l'ensemble, cela rend les soins de qualité plus largement accessibles à tous, quels que soient les niveaux de revenus et les fossés culturels.
Les programmes de télésurveillance des patients peuvent contribuer à améliorer les connaissances des patients en matière de santé. En leur fournissant les moyens et les encouragements nécessaires pour s'impliquer dans leur santé au quotidien, ainsi que des étapes à franchir, les programmes de surveillance à distance des patients peuvent également encourager l'autogestion, mais aussi tenir les prestataires mieux informés des populations qui pourraient autrement avoir des difficultés à rester impliquées en raison d'autres problèmes sociaux.
Les outils de soins à distance permettent d'offrir des possibilités d'éducation plus ciblées, ce qui peut aider à impliquer les patients et à promouvoir l'adhésion aux médicaments. Grâce à une meilleure connectivité, les soins à distance peuvent également aider les cliniciens à établir et à maintenir des relations plus étroites avec leurs patients que ne le permettent généralement les soins traditionnels, ce qui constitue un avantage particulier pour les populations qui sont généralement difficiles à impliquer.
La RPM est de plus en plus utilisée pour faciliter les soins post-partum dans les régions du pays où les taux de mortalité sont élevés, souvent dans les communautés les plus pauvres. Il peut aider les nouvelles mères et leurs enfants à recevoir des soins de haute qualité où qu'ils se trouvent, notamment en surveillant de près l'hypertension post-partum et la prise de médicaments, ainsi qu'en organisant des rendez-vous en personne plus fréquents.
Cependant, bien que la plupart des patients puissent accéder aux soins par voie numérique, ce n'est pas encore tout à fait universel. En effet, l'accès aux télécommunications et la culture numérique sont souvent considérés comme des déterminants sociaux de la santé.
"Sans une action intentionnelle pour aider à atténuer les barrières numériques associées à l'âge, à la race, au lieu, à la langue préférée et au statut socio-économique, l'expansion permanente de la télésanté pourrait avoir pour conséquence involontaire de renforcer les inégalités existantes en matière d'accès à la santé dans nos communautés les plus à risque et les plus mal desservies", comme l'a souligné Health Affairs en 2021.
Dans notre prochain article, nous verrons comment les organismes de santé qui adoptent les soins numériques peuvent le faire et contribuer à garantir l'équité en matière de santé dans les solutions de soins à distance qu'ils proposent.
S'attaquer aux déterminants sociaux de la santé avec les solutions RPM de CareSimple
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